申请人姓名

申请人证件号

□ 综合培训      □ 设备培训

申请人手机

申请人邮箱

（与注册邮箱一致）

申请人身份类型

□  教师                 □ 学生               □ 校外人员

院系/单位名称

导师/部门负责人

导师/负责人手机

导师/负责人邮箱

报名参加综合培训的用户，不用填写以下信息

是否通过综合培训考试？

□  是；通过日期             ； □ 否

申请设备名称

本人保证严格遵守仪器的使用规范和实验室安全事项；积极主动地协助维护洁净室环境；立刻反馈设备问题；并配合实验室汇报需要提供利用本实验室之条件完成的代表性工作和成果信息。

注：报名综合培训用户务必自行查看网站公告栏（nanofab.fudan.edu.cn/）并按公告时间准时参考。实验室不再进行单独通知，未及时参加者责任自负。其他注意事项参见本报名表底部说明。

                                           申请人签字：              日期：     年   月    日

    课题组已知悉该申请人              申请培训和使用微纳加工实验室设备，会协助监督其遵守各项实验室规章。利用本实验室设备作为主要实验条件完成的研究工作，同意在研究成果中标注致谢信息“Part of the experimental work have been carried out in Fudan Nanofabrication Laboratory”。

同意复旦大学微纳加工实验室按相应收费标准收取设备机时费和耗材费，收费标准请参见https://nanofab.fudan.edu.cn/genee/category/skekg?tag=shoufei

                                           导师/单位领导签字：       日期：     年   月    日

培训负责人审批意见：

(签字)：

日期：   年      月      日

平台审批意见：

(签字)：

日期：   年      月      日